127 - Definición de sepsis pediátrica: Criterios 2024
ECCPodcast: Emergencias y Cuidado Crítico
Release Date: 01/22/2024
¿Compresiones manuales o mecánicas? Lo que dice la evidencia
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Exploramos los hallazgos más recientes sobre compresiones manuales versus compresiones mecánicas en la reanimación cardiopulmonar. ¿Qué opción ofrece mejores resultados en pacientes con paro cardíaco? ¿Qué deben saber los proveedores de ACLS hoy? 📖 Puedes leer el blogpost completo aquí: 👉 1. Contexto clínico La calidad de las compresiones torácicas es fundamental para la sobrevida. 2. El estudio más reciente Revisión sistemática y meta-análisis de 24 estudios (10 RCTs + 14 no-RCTs). Más de 224,000 pacientes analizados. . DOI: 10.1002/hkj2.70067 3....
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Drones en Paro Cardíaco por Ritmo Desfibrilable – El Futuro de la Reanimación Está en el Aire
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📖 Lee el blogpost completo aquí: 👉 1️⃣ Introducción Tema del episodio: drones en paro cardiaco por ritmo desfibrilable Por qué este tema importa: Cada minuto sin desfibrilación ↓ supervivencia 7–10% En edificios altos, el acceso al DEA es un problema real Contexto: Nuevo estudio piloto publicado en Resuscitation Plus No es ciencia ficción, es logística de emergencias 2️⃣ Qué problema intenta resolver este sistema Paro cardiaco extrahospitalario en entornos urbanos verticales Barreras reales: Tráfico vertical Accesos...
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Marcapaso transcutáneo prehospitalario: evidencia actual, desafíos reales y el rol crítico de la educación avanzada en ACLS
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🎯 Objetivo del episodio Analizar la evidencia científica más reciente sobre el marcapaso transcutáneo prehospitalario. Discutir por qué la captura eléctrica sostenida es poco frecuente en el entorno prehospitalario. Traducir los hallazgos del estudio a decisiones clínicas reales en EMS y salas de emergencias. Conectar la evidencia con la importancia de la educación avanzada en ACLS. Invitar a la audiencia a profundizar en el tema a través del blogpost completo de ECCtrainings y la comunidad ECCnetwork. 🧠 Introducción ...
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Ketamina versus Etomidato para Intubación Endotraqueal – ¿Estamos viendo el cuadro completo?
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¡Bienvenidos al ECCpodcast! Hoy discutimos uno de los debates más relevantes en la vía aérea crítica: ketamina versus etomidato para intubación endotraqueal. Basamos esta conversación en el ensayo clínico publicado en diciembre de 2025 por Casey et al. en The New England Journal of Medicine. Puedes leer el blogpost completo con todos los detalles y análisis clínico en: 👉 1. 📌 Contexto del estudio Randomizado, multicéntrico, 14 EDs/UCIs en EE.UU. Más de 2,300 adultos críticamente enfermos. Comparación: Ketamina (1.6 mg/kg) vs. Etomidato (0.28...
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Ultrasonido para predecir ausencia de retorno de circulación espontánea
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📍 Tema: Integración del ultrasonido en la toma de decisiones clínicas durante RCP 🧠 Basado en: Riccardi, N. et al. (2024). Ultrasound cardiac standstill to predict the absence of return of spontaneous circulation: a systematic review and meta-analysis. AJEM. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2024.04.012 Blogpost completo 👉 🎓 Cursos relacionados: ACLS – Basado en guías AHA 2025 Sonografía en Emergencias – Aprende a usar TTE durante RCP 📲 Inscríbete: 📞 787-630-6301 👥 Comunidad: Únete a ECCnetwork – Sé parte de la comunidad que transforma la...
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¿Te atreverías a dar trombolíticos prehospitalarios para embolia pulmonar?
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Blogpost asociado Referencia del estudio original: Harjola, J., Holmström, P., Sane, M., Hartikainen, J., & Harjola, V.-P. (2025). Prehospital fibrinolysis in high-risk pulmonary embolism – Observational data on clinical picture and outcome. Prehospital Emergency Care, 29(7), 1–8. Recordatorio rápido: embolia pulmonar de alto riesgo Definición sencilla: EP de alto riesgo / masiva → se manifiesta como shock obstructivo o paro cardiaco. Fisiopatología en pocas palabras: Trombo grande en circulación pulmonar → aumento de poscarga del...
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Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate: lecciones cruzadas entre las guías JTS y WMS
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Lee el blogpost completo: Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en ECCnetwork.circle.so Qué cubrimos: WMS (wilderness/austero) vs JTS (sistema militar estandarizado con PI). Mensaje central: WMS = qué hacer ahora y cuándo evacuar; JTS = cómo estandarizar, medir y escalar el cuidado. 1) Contexto rápido de cada...
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La evolución del Coach de RCP y el carro de paro modificado
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Lee el blogpost completo en: Tema Principal: Impacto del "Coach de RCP y carro de paro modificado" en la reanimación pediátrica Referencia Principal: Daigle, H. et al. (2025). Circulation, 152(Suppl_3). Puntos a cubrir: Breve resumen del estudio presentado en la Resuscitation Science Symposium Problemas comunes en la calidad de la RCP pediátrica ¿Qué es un Coach de RCP? Su rol y valor en el equipo de reanimación Resultados del estudio: mejora en conocimiento y preparación del personal entrenado Carro de paro modificado: ventajas ergonómicas y logísticas...
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CPR-Induced Consciousness (CPRIC): Cuando el paciente “despierta” durante las compresiones
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Conversación con los autores del caso clínico publicado en International Journal of Emergency Medicine (2025) En este episodio del ECCpodcast, conversamos con los autores del caso "Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting"—un fenómeno sorprendente y todavía poco comprendido: la conciencia inducida por RCP (CPRIC). Hablamos con Jose Daniel Yusty-Prada y Jose Luis Piñeros-Alvarez, quienes documentaron la historia de un paciente de 80 años que, sin haber recuperado pulso, comenzó a...
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ANDROMEDA-SHOCK-2 – El Futuro de la Resucitación Hemodinámica Guiada por Perfusión Periférica
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✅ Lee el blogpost completo en: 👉 📚 Notas del episodio 🔹 Contexto clínico El shock séptico sigue siendo una causa crítica de muerte en pacientes hospitalizados. La resucitación hemodinámica es esencial, pero ¿qué parámetro deberíamos seguir? El CRT —tiempo de llenado capilar— regresa como un protagonista. 🔹 ¿Qué fue ANDROMEDA-SHOCK-1? Estudio piloto (2019), comparó CRT vs. lactato. Tendencia a menor mortalidad en grupo CRT (no significativa). Inspiró una investigación más amplia. 🔹 ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025) Multinacional, 1,444 pacientes. CRT vs....
info_outlineLa Sociedad de Medicina de Cuidado Crítico (Society for Critical Care Medicine, o SCCM) publicó en la revista JAMA la actualización a la definición de sepsis pediátrica en pacientes menores de 18 años.
La revisión del 2016 que dio paso a la 3era definición por consenso solo aplicó a pacientes adultos. En este otro episodio del ECCpodcast discuto la definición de sepsis en pacientes adultos.
Como especie, nuestra fisiología no ha evolucionado. Lo que ha evolucionado es nuestro entendimiento de la condición y por ende la forma en que definimos qué es sepsis.
Definición Sepsis 3.0 del 2016
Sepsis no es solamente una infección severa. Sepsis es fallo orgánico asociado a una infección, debido a una respuesta anormal del cuerpo a la infección.
Para definir el fallo orgánico, se utilizó la puntuación SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (también llamado Sepsis-Related Organ Failure Assessment y Systemic Organ Failure Assessment). Shock séptico fue definido como un paciente con que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media de 65 mmHg y lactato mayor de 2 mmol/L.
Debido a que la definición incluye números que aplican solamente a adultos, es necesario definirlos en el contexto de pacientes pediátricos. Debido a que la definición de Sepsis 3.0 aplica solamente a los pacientes adultos, la definición operante de sepsis pedíátrica incluía (hasta ahora) los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS por sus siglas en inglés).
Ya sabemos, de la definición de Sepsis 3.0, que los criterios de SIRS tienen serias limitaciones a la hora de definir sepsis. No significa que no sea útiles como signos de alerta de que un paciente pudiera requerir atención médica de emergencia, pero no necesariamente están asociados a resultados adversos en pacientes pediátricos.
Por lo tanto, desde que se publicó la definición de Sepsis 3.0 en el 2016 estamos esperando la definición de sepsis pediátrica. Poder hacer esto requiere el mismo rigor científico que para la contraparte adulta, pero al fin se completó y aquí lo tenemos.
Conceptualmente hablando, sepsis en adultos y pediátricos es muy parecido. De hecho, desde el 2016, muchos estamos usando el fallo orgánico en el marco de referirnos a alguien con sepsis indistintamente de la edad. La razón es simple: el concepto de sepsis es que sepsis no es solamente la respuesta normal a una infección, sino una respuesta anormal que está causando una amenaza a la vida.
El hecho de que el paciente tenga un fallo orgánico distal al punto de la infección original refleja la naturaleza sistémica del proceso que lleva a la sepsis.
¿Los niños son adultos pequeños?
Obviamente hay diferencias entre los adultos y pediátricos:
- Signos vitales normales varían según la edad.
- Sistema inmune varía según la edad
- Comorbilidades son diferentes
Así es que cuando se define la condición en pacientes pediátricos hay que utilizar números diferentes. Los números de la puntuación SOFA no aplican a los pediátricos.
Puntuación de Sepsis Pediátrica de Phoenix
En pacientes con infección, se define sepsis pediátrica cuando el paciente pediátrico tiene al menos 2 puntos en la Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix, que consiste en un agregado de fallo cardiovascular, respiratorio, neurológico y de coagulación.
Es importante señalar que esta escala sirve en pacientes con una infección sospechada o confirmada. No es una escala que se puede utilizar en otro contexto que no sea la evaluación de un paciente pediátrico con infección.
Aplica a pacientes de 18 años o menos, pero no aplica a recién nacidos, o neonatos que hayan nacido menores de 37 semanas de gestación.
Toda recomendación hecha en base a evidencia obtenida de pacientes adultos tiene que ser investigada en una población pediátrica antes de concluir que es aplicable.
Shock séptico = sepsis + disfunción cardiovascular
La disfunción cardiovascular se puede medir funcionalmente como un paciente con al menos 1 punto en los criterios cardiovasculares.
Es decir, un paciente pediátrico que tenga criterios de sepsis (2 puntos o más en la Escala de Sepsis Pediátrica) de los cuales al menos 1 punto provenga de los criterios cardiovasculares:
- Hipotensión severa para la edad
- Lactato > 5 mmol/L
- Uso de medicamentos vasoactivos
Poniéndolo todo junto
Generalizabilidad
El artículo de la nueva definición detalla la sensibilidad de la nueva definición en contextos de altos recursos versus bajos recursos. Es decir, la nueva definición de sepsis pediátrica es más fácil de medir en lugares de bajos recursos en comparación a la puntuación SOFA para adultos. La Puntuación de Sepsis de Phoenix incluye criterios como la disfunción de la coagulación que pudieran no estar disponibles fácilmente en escenarios de bajos recursos, pero los autores concluyen que existe suficiente redundancia con los demás criterios para mantener una sensibilidad adecuada.
La Escala de Sepsis Pediátrica de Phoenix utiliza evalúa solamente 4 órganos. Sin embargo, existe otra variante que es la Escala Phoenix-8 que evalúa otros órganos. Estas evaluaciones adicionales pudieran no estar disponibles en lugares de bajos recursos, pero no deja de ser criterios adicionales a considerar al evaluar pacientes que requieran algún apoyo multisistémico.
Para más información sobre la validación de los Criterios de Sepsis Pediátrica de Phoenix, vea este otro artículo publicado simultáneamente a la nueva definición.
Limitación
La Puntuación de Sepsis Pediátrica de Phoenix es una forma de definir que el paciente ya tiene sepsis. No es una herramienta para identificar el paciente en riesgo de desarrollar sepsis. Entonces, es importante recordar que solamente porque un paciente NO cumpla con los criterios de la Puntuación de Sepsis de Phoenix no significa que no requiere atención agresiva a la infección.