Marcapaso transcutáneo prehospitalario: evidencia actual, desafíos reales y el rol crítico de la educación avanzada en ACLS

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🎯 Objetivo del episodio

• Analizar la evidencia científica más reciente sobre el marcapaso transcutáneo prehospitalario.
• Discutir por qué la captura eléctrica sostenida es poco frecuente en el entorno prehospitalario.
• Traducir los hallazgos del estudio a decisiones clínicas reales en EMS y salas de emergencias.
• Conectar la evidencia con la importancia de la educación avanzada en ACLS.
• Invitar a la audiencia a profundizar en el tema a través del blogpost completo de ECCtrainings y la comunidad ECCnetwork.

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🧠 Introducción

• El marcapaso transcutáneo prehospitalario es una intervención clásica en ACLS para:
  • Bradicardia sintomática con compromiso hemodinámico
  • Bloqueos AV de alto grado
  • Bradicardia post-ROSC
• Recomendación Clase IIb (AHA):
  • Puede ser útil, pero con evidencia limitada
• Pregunta clave para abrir el episodio:
  • ¿Realmente estamos logrando captura eléctrica sostenida en el campo… o solo viendo artefacto?

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📚 El estudio que motiva este episodio

• Publicado en Resuscitation (2025)
• Título:
  • The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing
• Estudio multicéntrico, observacional
• Periodo: 2017–2024
• Tamaño de muestra: 299 pacientes

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🔬 Metodología clave

• Uso de datos de:
  • Monitores cardíacos
  • Expedientes electrónicos
• Definición estricta de captura eléctrica sostenida:
  • QRS ancho + onda T posterior a cada estímulo
  • ≥90% de captura en 60 segundos
  • Mantenimiento ≥90% durante el resto del intento
• Importancia de esta definición:
  • Evita confundir artefacto de marcapasos con captura real

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📉 Resultados principales

• Solo 9.7% de los pacientes lograron captura eléctrica sostenida
• Hallazgo clave para discusión:
  • El marcapaso transcutáneo prehospitalario funciona mucho menos de lo que asumimos

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📊 Factores asociados a mayor probabilidad de captura

• Menor peso corporal
• Frecuencia cardíaca más baja antes del TCP
• Mayor corriente (mA) aplicada
• Punto de discusión clínica:
  • Tendencia a quedarse corto en la titulación de mA
  • Miedo al dolor del paciente vs necesidad fisiológica

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⚠️ Falsa captura eléctrica: el gran problema

• Artefacto eléctrico puede simular QRS
• Riesgos:
  • Falsa sensación de éxito
  • Retraso en otras intervenciones críticas
• Reforzar durante el episodio:
  • No basta con “ver picos”
  • Buscar:
    • Morfología real
    • Onda T posterior
    • Correlación clínica (perfusión, pulso, presión)

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❤️ Marcapaso transcutáneo prehospitalario post-ROSC

• 33.8% de los pacientes recibieron TCP después de ROSC
• Bradicardia post-paro puede reflejar:
  • Daño miocárdico
  • Disfunción autonómica
  • Hipoxia o acidosis
• Mensaje clave:
  • El TCP es una medida puente, no una solución definitiva

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🎓 Implicaciones educativas

• Este estudio no dice “no uses TCP”
• Dice:
  • “Necesitamos mejor educación, mejor criterio y mejor ejecución”
• En los cursos de ACLS de ECCtrainings se enfatiza:
  • Cuándo sí / cuándo no usar TCP
  • Titulación adecuada de mA
  • Reconocimiento temprano del fracaso
  • Integración con manejo fisiológico completo

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🌐 Recurso recomendado

📖 Lee el blogpost completo con el análisis detallado del estudio aquí:
👉 https://ecctrainings.com/marcapaso-transcutaneo-prehospitalario-evidencia-actual-desafios-reales-y-el-rol-critico-de-la-educacion-avanzada-en-acls/

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🤝 Invitación a la comunidad: ECCnetwork

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🎧 Cierre del episodio

• El marcapaso transcutáneo prehospitalario sigue siendo relevante
• Pero:
  • La evidencia nos obliga a ser críticos
  • La educación avanzada es clave para mejorar resultados
• Mensaje final:
  • No se trata solo de aplicar algoritmos, sino de entender la fisiología, la evidencia y el contexto clínico real

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📑 Referencia principal

• Smida, T., Kimbrell, J. M., Kreinbrook, J. A., Gan, G. H., Odom, W., Bouthillet, T., Walsh, B., Shukis, M., Scheidler, J., Martin, P. S., Moskowitz, A., Counts, C. R., & Bardes, J. (2025). The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing: A multicenter observational study. Resuscitation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110934
  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300957225009463?dgcid=rss_sd_all