Concusión en pediátricos: cómo identificarla realmente en la práctica clínica

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🎯 Objetivo del episodio

• Explicar cómo identificar correctamente una concusión en pediátricos
• Traducir evidencia reciente (JAMA 2026) a práctica clínica real
• Corregir conceptos erróneos comunes
• Mejorar el razonamiento clínico en trauma pediátrico

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🧠 Introducción: el problema real

• La concusión en pediátricos es:
  • Frecuente
  • Subdiagnosticada
  • Mal interpretada
• Es una lesión funcional, no estructural:
  • CT puede ser normal
  • El paciente puede “verse bien”
  • Pero hay disfunción cerebral
• Estimado en EE.UU.:
  • 1.1–1.9 millones de casos/año
  • En Latinoamérica probablemente más subdiagnóstico

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📚 Base científica del episodio

Artículo:

• Shah SN et al.
• Does This Child Have a Concussion?
• JAMA, 2026

Diseño:

• Revisión sistemática + meta-análisis
• 23 estudios observacionales
• Edad: 2–18 años

Objetivo:

• Identificar qué síntomas y signos realmente ayudan a diagnosticar concusión en pediátricos

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🔑 Hallazgos clave (lo más importante)

✅ Síntomas que aumentan probabilidad (alta especificidad)

• Mental fog (confusión)
• Sensibilidad al ruido
• Sensibilidad a la luz
• Náuseas

📌 Interpretación:

• Si están presentes → aumentan probabilidad
• Son mejores para “rule in”

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⚠️ El punto crítico: dolor de cabeza

✔️ Presente:

• Común
• Apoya diagnóstico
• ❗ No es específico

✔️ Ausente:

• Disminuye probabilidad significativamente
• LR negativo ≈ 0.20

📌 Traducción clínica:

👉 Dolor de cabeza NO confirma concusión
👉 Pero su ausencia hace menos probable la concusión

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👁️ Examen oculomotor (subestimado en la práctica)

Hallazgos relevantes:

• Convergencia anormal
• Smooth pursuits alterados
• Sacadas anormales

📌 Características:

• Alta especificidad
• Baja sensibilidad

👉 Si están → aumentan probabilidad
👉 Si no están → NO descartan

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❌ Errores comunes en la práctica

• Buscar un solo síntoma diagnóstico
• Sobrevalorar dolor de cabeza
• No hacer examen oculomotor
• No integrar el mecanismo de lesión
• Confiar demasiado en la apariencia del paciente

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🧩 Concepto clave: diagnóstico probabilístico

La concusión en pediátricos:

👉 No es blanco o negro
👉 Es integración de múltiples variables

• Síntomas
• Signos
• Mecanismo
• Evaluación global

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🛠️ Herramientas recomendadas

• SCAT (Sport Concussion Assessment Tool)

📌 Importancia:

• Evaluación estructurada
• Documentación
• Seguimiento clínico

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🚑 Relación con trauma (PHTLS mindset)

• La concusión ocurre dentro de un evento traumático
• No se evalúa aislada

Pensar siempre en:

• Mecanismo de lesión
• Energía transferida
• Posibles lesiones asociadas

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👶 Particularidades del paciente pediátrico

• Dificultad para describir síntomas
• Cambios conductuales sutiles
• Deseo de volver a jugar/actividad

👉 Evaluación indirecta es clave

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⚠️ Riesgos de no diagnosticar correctamente

• Síndrome post-concusión
• Déficits cognitivos
• Second impact syndrome

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🧠 Modelo mental práctico

Cuando evalúes una concusión en pediátricos:

1. ¿Mecanismo compatible?
2. ¿Síntomas específicos presentes?
3. ¿Dolor de cabeza?
   • Sí → apoya
   • No → reduce probabilidad
4. ¿Hallazgos oculomotores?
5. ¿Evaluación global?

👉 Nunca una sola variable

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🎓 Educación y entrenamiento

Para mejorar en este tipo de evaluación:

• PHTLS
  • Enfoque de trauma
  • Evaluación sistemática
• PALS
  • Evaluación pediátrica
  • Cambios en estado mental

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🎧 Cierre del episodio

• La concusión en pediátricos no depende de un solo hallazgo
• El dolor de cabeza:
  • No confirma
  • Pero su ausencia orienta
• Los síntomas específicos y el examen oculomotor aportan valor
• El diagnóstico es clínico y probabilístico

👉 La clave está en cómo integras la información

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📚 Referencia (APA)

Shah, S. N., Chizuk, H. M., Fong, H. F., Hannon, M., & Mannix, R. C. (2026).
Does This Child Have a Concussion? The Rational Clinical Examination Systematic Review.
JAMA. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jama.2026.1233