CPR-Induced Consciousness (CPRIC): Cuando el paciente “despierta” durante las compresiones

Conversación con los autores del caso clínico publicado en International Journal of Emergency Medicine (2025)

En este episodio del ECCpodcast, conversamos con los autores del caso "Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting"—un fenómeno sorprendente y todavía poco comprendido: la conciencia inducida por RCP (CPRIC).

Hablamos con Jose Daniel Yusty-Prada y Jose Luis Piñeros-Alvarez, quienes documentaron la historia de un paciente de 80 años que, sin haber recuperado pulso, comenzó a moverse, hacer sonidos y quitarse el equipo… durante las compresiones torácicas.

Este caso abre una conversación fundamental sobre la fisiología, el manejo clínico, la ética y la capacitación necesaria para enfrentar CPRIC en entornos reales.

Contexto del Caso

El paciente colapsó en un área pública, rápidamente reconocido como un paro cardíaco presenciado. Los testigos iniciaron compresiones inmediatas, y un equipo BLS llegó con un AED, confirmando un ritmo desfibrilable.

Durante los ciclos iniciales de RCP, el paciente comenzó a:

• flexionar las piernas,
• mover brazos,
• intentar remover el BVM y los parches,
• vocalizar sonidos,
• y mover la cabeza.

Todo esto sin pulso palpable y sin signos de perfusión sostenida. Los movimientos desaparecían al detener las compresiones y reaparecían al reanudarlas: un patrón clásico de CPRIC.

Esto provocó interrupciones prematuras por parte del equipo, dudas entre los testigos e incluso conflictos psicológicos en los rescatistas, quienes inicialmente pensaron que el paciente “despertaba”.

Finalmente, tras múltiples desfibrilaciones y sin sedación disponible en protocolo, se logró ROSC.

¿Qué es CPR-Induced Consciousness (CPRIC)?

Los autores explican que CPRIC es un fenómeno real, probablemente subdiagnosticado, en el cual un paciente sin pulso presenta:

Formas interferentes

• Intentar quitarse dispositivos
• Empujar a los rescatistas
• Movimientos coordinados
• Vocalizaciones
• Mover cabeza, brazos o piernas

Formas no interferentes

• Parpadeo
• Mirada fija o seguimiento
• Suspiros
• Movimientos mínimos

La evidencia señala que CPRIC ocurre más en:

• paros presenciados,
• ritmos desfibrilables,
• paro de causa cardiaca,
• CPR de alta calidad,
• y pacientes sin daño cerebral previo severo.

Cada vez vemos más casos porque estamos dando mejor RCP, con mayor perfusión cerebral y más equipos con feedback.

Retos del Caso: Técnica, logística y psicología

Uno de los aspectos más valiosos del episodio es cuando los autores discuten cómo el fenómeno impacta al equipo.

1. Interrupciones prematuras

Los movimientos llevaron al equipo a detener compresiones 30–40 segundos antes del análisis del AED, y esto puede comprometer el éxito de la desfibrilación.

2. Manejo de vía aérea

Los movimientos orales hicieron imposible avanzar más allá del OPA + BVM. Intentar insertar una supraglótica se volvió riesgoso.

3. Interferencia del público

Familiares y testigos gritaban que el paciente estaba “despertando” y pedían detener la RCP.
Esto modificó la toma de decisiones del equipo.

4. Dilema ético y emocional

Los autores describen la experiencia como “desconcertante”, incluso sabiendo que el paciente estaba en VF refractaria.

 

Sedación en CPRIC: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con qué?

El artículo y los autores coinciden en que la evidencia actual favorece el uso de ketamina para manejar CPRIC interferente:

• 0.5–1 mg/kg IV
• o bolos de 50–100 mg

Ventajas:

• No compromete presión arterial
• No deprime respiración
• Inicio muy rápido
• Ayuda en estrés psicológico post-evento

Sin embargo:

• La mayoría de los sistemas en Latinoamérica no tienen protocolos
• Providers temen administrar sedación en pleno paro
• No existe guía formal de AHA o ERC
• ILCOR solo tiene un best practice statement

Los autores recalcan que la sedación debe considerarse solo si CPRIC interfiere con las maniobras.

Lecciones para EMS y emergencias

Los autores destacan tres grandes enseñanzas:

1. CPRIC no es ROSC

Si no hay pulso, no hay circulación espontánea, aunque el paciente hable o se mueva.

2. La educación pública es crucial

Los testigos pueden ejercer presión equivocada.
Es necesario explicar durante la escena qué está pasando.

3. Los sistemas deben crear protocolos ya

Incluyendo:

• reconocimiento temprano
• decisiones sobre sedación
• documentación
• comunicación con familiares
• entrenamiento en simulación

Por qué este caso es importante

Este artículo es uno de los pocos reportes en un paciente geriátrico, resalta desafíos culturales en Latinoamérica y propone la urgente necesidad de estandarización internacional.

CPRIC seguirá aumentando porque la RCP sigue mejorando.

Y si no lo reconocemos, aumentarán:

• interrupciones innecesarias,
• conflictos en escena,
• mala calidad de RCP,
• y peor pronóstico.

Llamado a la acción para la comunidad

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👉 Lee el artículo completo: https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-025-01032-w

Yusty-Prada, J.D., Portuguez-Jaramillo, N.E. & Piñeros-Alvarez, J.L. Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting. Int J Emerg Med 18, 230 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-01032-w